Concediile medicale si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate

In contextul actualei legislatii de securitate sociala, asiguratul este acea persoana care are dreptul la concedii medicale si indemnizatii de asigurari sociale de sanatate, pe perioada in care are domiciliul sau resedinta pe teritoriul Romaniei si se afla intr-una dintre urmatoarele situatii:

• desfasoara activitati in temeiul unui contract individual de munca sau, in cazul functionarilor publici, in baza raportului de serviciu; de asemenea, membrii cooperatori dintr-o organizatie a cooperatiei mestesugaresti sunt asimilati acestei numeroase categorii de beneficiari;
• desfasoara activitati in functii elective sau sunt numite in cadrul autoritatii executive, legislative ori judecatoresti, pe durata mandatului;
• beneficiaza de drepturi banesti lunare ce se suporta din bugetul asigurarilor pentru somaj, in conditiile legii;
• are calitatea de asociat, comanditar sau actionar;
• este administrator sau manager care a incheiat contract de administrare ori de management;
• face parte dintr-o asociatie familiala;
• desfasoara activitati independente autorizate.

Acele persoane care se regasesc intr-una dintre ultimele patru ipoteze infatisate mai sus si au in acelasi timp si calitatea de pensionari nu vor fi asigurate in conditiile acestui act normativ. Exceptia o reprezinta pensionarii de gradul III de invaliditate si cei nevazatori care sunt membrii unei asociatii familiale sau desfasoara activitati independente autorizate.

Care sunt tipurile de concedii si de indemnizatii de care beneficiaza asiguratii?

• concedii medicale si indemnizatii pentru incapacitate temporara de munca, cauzata de boli obisnuite sau de accidente in afara muncii;
• concedii medicale si indemnizatii pentru prevenirea imbolnavirilor si recuperarea capacitatii de munca, exclusiv pentru situatiile rezultate ca urmare a unor accidente de munca sau boli profesionale, ce fac obiectul Legii privind accidentele de munca;
• concedii medicale si indemnizatii pentru maternitate;
• concedii medicale si indemnizatii pentru ingrijirea copilului bolnav;
• concedii medicale si indemnizatii de risc maternal.

Acordarea acestor drepturi este conditionata de plata contributiei la asigurarile sociale de sanatate destinata suportarii acestor indemnizatii.

Contributiile la asigurarile sociale de sanatate pentru concedii si indemnizatii (0,75% din fondul de salarii realizat/drepturile reprezentand indemnizatia de somaj, respectiv din veniturile supuse impozitului pe venit) sunt calculate si virate lunar la casele de asigurari sociale de sanatate de catre:

• angajator, in cazul celor care lucreaza in baza unui contract individual de munca sau a unui raport de serviciu si a acelor persoane care ocupa o functie electiva ori au fost numite intr-o functie in cadrul unei autoritati executive, legislative sau judecatoresti, pe durata mandatului;
• institutia care administreaza bugetul asigurarilor pentru somaj;
• persoanele care sunt asociati, comanditari, actionari, administratori sau manageri, membrii unei asociatii familiale sau aceia care desfasoara activitati independente autorizate.

Stagiul minim de cotizare pentru acordarea drepturilor prevazute de OUG nr.158/2005 este de sase luni, realizate in ultimele 12 luni anterioare lunii pentru care se acorda concediul medical. Se asimileaza stagiului de cotizare in sistemul de asigurari sociale de sanatate perioadele in care asiguratul beneficiaza de:

• concediile si indemnizatiile enuntate mai sus;
• pensie de invaliditate;
• a urmat cursurile de zi ale invatamantului universitar, organizat potrivit legii, pe durata normala a studiilor respective, cu conditia absolvirii acestora.

Asiguratii au dreptul la concediu si indemnizatie pentru incapacitate temporara de munca, fara conditii de stagiu de cotizare, in cazul urgentelor medico-chirurgicale, tuberculozei, bolilor infectocontagioase din grupa A, neoplaziilor si SIDA.

Baza de calcul a indemnizatiilor se determina ca medie a veniturilor lunare din ultimele sase luni pe baza carora se calculeaza, conform legii, contributia pentru concedii si indemnizatii, din cele 12 luni din care se constituie stagiul de cotizare.

Asiguratii beneficiaza de concedii si de indemnizatii, in baza certificatului medical eliberat de medicul curant, conform reglementarilor in vigoare. Din duratele de acordare a concediilor medicale, exprimate in zile calendaristice, se platesc zilele lucratoare.